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5 de diciembre de 2011

HISTORIA CLÍNICA
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El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. De modo enunciativo no limitativo y según el supuesto, la historia clínica comprenderá: la documentación relativa a la hoja clínico estadística; la autorización de ingreso, de solicitud de asistencia o presupuesto de servicios; el informe de urgencia; la anamnesis y la exploración física; la evolución; las órdenes médicas; la hoja de interconsulta; los informes de exploraciones complementarias; el consentimiento informado; el informe de anestesia; el informe de quirófano y de anatomía patológica; la evolución y planificación de cuidados de enfermería; la aplicación terapéutica de enfermería; el gráfico de constantes; el informe clínico de alta; el odontograma; el periodontograma; los modelos de estudio; las radiografías (teleradiografías o lateral de cràneo, ortopantomografías y radiografías periapicales o intrabucales); las costumbres dietéticas; las etiquetas de implantes; y las analíticas de sangre.

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